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■ 参加レース ■　参加するレースにチェックしてください。

第１戦： 5月31日（日）　40min , 60min , 90min
第２戦： 7月19日（日）　4h , 8h 耐久
第３戦： 9月13日（日）　40min , 60min , 90min
第４戦：10月18日（日）　40min , 60min , 90min

★ 40minは【Ｃ】【Ｗ】【 SC(初心者) 】クラスのみエントリー可。

■ 参加クラス ■ エントリーするクラスを選択してください

【Ｃ】中学生以下
【Ｗ】女性
【ＳＣ】初中級者（レース経験の少ない方）
【ＳＢ】JNCC（COMP B、FUN B・ C および WEX A・Bの入賞経験者）
【ＳＡ】JNCC（COMP A、FUN A およびそれと同等資格保有者）
【ＳＡＡ】JNCC（COMP AA およびそれと同等資格保有者）

★ ペアが違う場合が上位クラスでエントリーしてください。

車両メーカー

★ チーム参戦は代表車両を入力してください。

車両名

★ ビジネスクラスの方は”ビジネスクラス“と入力してください。

現在のゼッケンNo.

★ ゼッケンNo.はチームで同じとなります。

チーム名

参加人数（チームの場合は参加人数）

１名
２～３名
４～５名
６名以上・・・事務局より別途、6名以降の参加者について連絡をします。

■ 第１ライダー（氏名）【チーム代表者】■

ふりがな

ご住所

携帯番号

ハイフン無しで入力してください

メールアドレス

メールアドレスを確認

性別

男
女

生年月日（暦月日）

1995年4月15日生まれの場合：19950415

年齢

緊急連絡先（ご自身の番号以外）

ハイフン無しで入力してください

血液型

■ 第２ライダー（氏名）■

ふりがな (第２ライダー)

ご住所 (第２ライダー)

携帯番号 (第２ライダー)

ハイフン無しで入力してください

メールアドレス (第２ライダー)

性別 (第２ライダー)

男
女

生年月日 (第２ライダー)

1995年4月15日生まれの場合：19950415

年齢 (第２ライダー)

緊急連絡先（ご自身の番号以外） (第２ライダー)

ハイフン無しで入力してください

血液型 (第２ライダー)

■ 第３ライダー（氏名）■

ふりがな (第３ライダー)

ご住所 (第３ライダー)

携帯番号 (第３ライダー)

ハイフン無しで入力してください

メールアドレス (第３ライダー)

性別 (第３ライダー)

男
女

生年月日 (第３ライダー)

1995年4月15日生まれの場合：19950415

年齢 (第３ライダー)

緊急連絡先（ご自身の番号以外） (第３ライダー)

ハイフン無しで入力してください

血液型 (第３ライダー)

性別第１ライダー（氏名）【チーム代表者】■ (第５ライダー)

■ 第４ライダー（氏名）■

ふりがな (第４ライダー)

ご住所 (第４ライダー)

携帯番号 (第４ライダー)

ハイフン無しで入力してください

メールアドレス (第４ライダー)

性別 (第４ライダー)

男
女

生年月日 (第４ライダー)

1995年4月15日生まれの場合：19950415

年齢 (第４ライダー)

緊急連絡先（ご自身の番号以外） (第４ライダー)

ハイフン無しで入力してください

血液型 (第４ライダー)

■ 第５ライダー（氏名）■

ふりがな (第５ライダー)

ご住所 (第５ライダー)

携帯番号 (第５ライダー)

ハイフン無しで入力してください

メールアドレス (第５ライダー)

性別 (第５ライダー)

男
女

生年月日 (第５ライダー)

1995年4月15日生まれの場合：19950415

年齢 (第５ライダー)

緊急連絡先（ご自身の番号以外） (第５ライダー)

ハイフン無しで入力してください

血液型 (第５ライダー)

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